肺癌免疫治疗能替代其它治疗吗?

肺癌免疫治疗能替代其它治疗吗?

服用过肺癌靶向药的患者们都知道靶向药药易瑞沙,特罗凯都有生物标志物突变靶点。这也是小编提倡肺癌患者在选择靶向药治疗时做基因检测原因。就目前肺癌治疗而言,肺癌免疫治疗临床尚不能替代放化疗作为一线治疗,甚至分子靶向药物治疗,正是由于其生物标志物选择和有效原因尚不明确。

“哨卡抑制免疫治疗”

上文我们提到免疫治疗准确的解释应该是 “哨卡抑制免疫治疗”,即check-point inhibitor给大家解释一下,Checkpoint翻译过来叫做哨卡,今天被证实有效的免疫疗法就是对checkpoint(哨卡)的抑制。除此之外,所有其它的免疫治疗到今天为止都没有能够被试验证实有效。所以对实体瘤而言, 目前的免疫治疗,准确地应该称为“哨卡抑制免疫治疗”。

哨卡抑制免疫治疗几乎在所有的肿瘤领域中全面开花,不论是在黑色素瘤,还是肺癌、胃癌、卵巢癌、结直肠癌。这就意味着解除哨卡抑制可能是人体中的普遍现象,所以哨卡抑制免疫治疗能够发挥一定的作用。

生物标志物的选择

在非小细胞肺癌的二线治疗中,目前ASCO公布的两个免疫治疗的临床试验都显示出阳性的结果。比如在肺鳞癌,免疫治疗组跟对照组相比,总生存从六个月增加到九个月。在肺腺癌中,免疫治疗使总生存从9个月增加到12个月,统计学都是非常有意义的,这是免疫治疗取得的非常明确的疗效。

从目前来讲,单纯的一个生物标志物可能起不了很大作用。因为在这么多将PD-L1作为生物标志物的研究中,我们可以看到,有PD-L1的话,免疫治疗效果会更好,没有的话,免疫治疗的把握度更低,但是不等于没有效。这就意味着单一的因素不一定能作为选择免疫治疗的标准。因此有学者认为未来免疫治疗可能需要寻找多个标志物,才能判断哪些病人能从免疫治疗中获益。所以生物标志物的寻求应该比过去更复杂,更困难。

20%有效原因目前尚不明确

根据ASCO公布的两个免疫治疗的试验数据,实际上只有20%左右的病人接受免疫治疗才能获得这个效果。我们今天还不知道为什么只有20%的病人有效,80%的病人没有效,在这方面还有很多工作要做。所以说免疫治疗永远在路上,我们还要继续探索。下一步非常关键的问题,就是要寻找是什么因素使得这20%的病人能获益,而80%的病人不能获益。

免疫治疗不能替代现有的一线治疗

到现在为止,在某些类型肿瘤的二线、三线治疗中,免疫治疗发挥了很大的作用,这一点已经基本确定了。那么免疫治疗能不能用于一线治疗?

我们都知道恶性肿瘤可以分成两大类,一大类称为免疫源性的肿瘤,另一大类称为非免疫源性的肿瘤。对免疫源性的肿瘤使用免疫疗法治疗效果就很好,例如鳞癌就属于免疫源性的。但如果一个病人是带有驱动基因的,像带有EGFR突变的,ALK阳性的,目前认为这些都属于非免疫源性的肿瘤,对这种类型的肿瘤一开始就用免疫治疗可能是不太适合的。

小编认为:在未来肺癌一线治疗中是否采用免疫治疗,不仅需要分别对待,还应有更多的临床试验数据来证明。