18种治疗强直性脊柱炎(AS)的药物

18种治疗强直性脊柱炎(AS)的药物

强直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis ,AS) 是一种以慢性炎症为特征的关节炎,其主要影响背部和颈部(脊柱),经常发作的背痛是强直的典型症状。

尽管强直性脊柱炎的病因尚不清楚,但据认为其涉及遗传和环境因素。大约90%的AS患者表达HLA-B27基因型,这意味着存在很强的遗传关联, 但并非具有HLA-B27就会发展为强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎无法治愈,治疗可以改善症状并防止病情恶化,治疗手段包括药物治疗,运动和手术。

用于治疗强直性脊柱炎的药物包括抗炎药(NSAID),生物制剂(如TNF抑制剂),DMARD(风湿类药物)和类固醇。

非甾体类抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs是一线药物治疗首选,它们可减轻炎症和疼痛,2012年的研究表明,患有AS和急性期反应物水平升高的患者似乎最受益于持续用NSAID治疗。

非甾体类抗炎药包括:

  • 1、布洛芬(Ibuprofen)
  • 2、苯丁氮酮(Phenylbutazone)
  • 3、双氯芬酸(Diclofenac)
  • 4、吲哚美辛(Indometacin)
  • 5、萘普生(Naproxen)
  • 6、尼美舒利(nimesulide)选择性COX-2抑制剂
  • 7、美洛昔康(meloxicam)选择性COX-2抑制剂
  • 8、塞来昔布(celecoxib)选择性COX-2抑制剂

当NSAIDs药不能很好地控制疼痛时,可以搭配使用止痛药。

TNF受体阻滞剂

TNF(全称肿瘤坏死因子,Tumor Necrosis Factor)是一种在炎症和免疫应答中自然出现的细胞因子,TNF-α在炎症方面起重要作用。目前有以下5种被批准用于AS的TNF-α单克隆抗体:

9、修美乐(阿达木单抗)Humira(adalimumab)

10、类克(英夫利西单抗)Remicade(infliximab)

11、恩利(依那西普单抗)Enbrel(etanercept)

12、希敏佳(培塞利珠单抗)Cimzia(certolizumab pegol)

13、欣普尼(戈利木单抗) Simponi(golimumab)

IL-17抑制剂14、可善挺(司库奇尤单抗) Cosentyx(secukinumab)

俗称苏金单抗。2016年1月,白介素 -17A(Interleukin-17,IL-17)抑制剂类药物,司库奇尤单抗获得批准用于治疗强直性脊柱炎。该药是第一款商业化的IL-17抑制剂。

抗风湿药物(DMARDs)

某些DMARDs药物可用于减缓疾病的进展。

  • 15、柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine)通常用于不能使用TNF阻滞剂的强直性脊柱炎合并周围性关节炎的患者,特别是可用于周围型关节炎患者,对于轴向受累,现有证据不支持使用柳氮磺吡啶。柳氮磺吡啶有抗炎和抗菌,抑制免疫复合物及类风湿因子的合成,从而对类风湿关节炎的免疫病理损伤发生影响。
  • 16、甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)单独使用该药的细胞增殖抑制作用可能对某些患者有帮助,但通常认为对强直性脊柱炎无效。

JAK抑制剂

JAK抑制剂,可选择性抑制JAK激酶,阻断JAK/STAT通路,该信号通路是一条由细胞因子刺激的信号转导通路,参与细胞的增殖、分化、凋亡以及免疫调节等许多重要的生物学过程。

17、Rinvoq(upadacitinib)乌帕替尼 

18、Xeljanz(tofacitinib)尚杰(托法替布) 

其他

口服皮质类固醇偶有使用。正在进行临床试验药物包括不限于:

  • 抗白介素6(IL-6)抑制剂 ACTEMRA (Tocilizumab)雅美罗(托珠单抗)
  • 抗CD20的单克隆抗体 Rituxan(Rituximab)美罗华(利妥昔单抗)
  • JAK1抑制剂 Filgotinib

另外,物理疗法和运动是所有强直性脊柱炎治疗计划的重要组成部分。